Dostęp do dokumentacji medycznej

[mirka]

Mam pytanie do audytorów pracujących w służbie zdrowia. Czy audytor ma prawo wglądu w dokumentację medyczną zbiorczą i indywidualną w celu przeprowadzenia czynności audytowych?
Czy, np.§53 Rozp. Min.Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania – jest wystarczający?

[ziuk]

Oczywiście, że tak. Robią to również kontrolerzy Narodowego Funduszu Zdrowia, sprawdzając poprawność zaliczania wykonanych procedur medycznych do jednorodnych grup pacjentów.

[mirka]

Dzięki 🙂

[jolantka]

w przypadku NFZ tam kontrolujacym sa osoby w wykształceniem medycznym (lekarz/lekarka, pielegniarka),
Moim zdaniem audytor ma prawo wgladu w dokumentacje medyczna (sama sprawdzalam ksiege pracowni diagnostycznej, wzory skierowan i wynikow)
Ale, radze wiec uwazac, moim zdaniem mozemy zakwestionowac wzory dokumentacji, ale nie wcinalabym sie w zapisy dotyczace konkretnego pacjenta

[helpyr]

Owszem, nie możemy kwestionować treści wpisów, wykonanych badań czy postawionych rozpoznań. Do obowiązku naszego należy jednak sprawdzenie czy prowadzona dokumentacja jest zgodna z rozporządzeniem tzn. czy są wymagane zgody(przede wszystkim zgoda na hospitalizację) i wskazane osoby do kontaktu, rozpoznania i kody ICD, czy jest opis stanu pacjenta przy przyjęciu i epikryza przy wypisie, codzienny opis stanu chorego, opis zabiegu i podpisy zespołu operacyjnego, podpisy lekarza zlecającego i osoby wykonującej zlecenie, czy karta informacyjna i historia choroby są podpisane przez lekarza prowadzącego i ordynatora , czy pielegniarki prowadzą historie procesu pielęgnowania itp. Jeśli chcesz coś więcej wiedzieć to chętnie pomogę.

[ziuk]

I właśnie Helpyr to literalnie zdefiniował o to w tym chodzi.

[mirka]

Dzięki wszystkim za wypowiedzi. Moje jednostki mają trochę inną specyfikę, ale chodziło mi głównie o potwierdzenie możliwości wglądu w np. książeczki zdrowia pacjentów, książki wydawania leków – np.psychotropów itd.
Widzę, że jesteśmy zgodni w tym temacie.

[Autor]

Wpisy